人寿及健康理赔院士（FLHC）

自选职业测试要对照指定工作的主要职务；未能完成一项工作是否足够，仍要看合约测试有冇达到。

实际应用: 例：外科医生不能做手术但可以教学；自选及任何职业测试可能依条文得出不同结果。

进入任何职业阶段时，按保单的教育、训练及经验标准评估合适工作，唔系任何工作都自动符合定义。

将临床限制与实际职务及职业资料结合；单一诊断不能证明功能受限或符合合约测试。

确认符合资格的伤残开始日期，因为这会启动等候期计算，亦决定适用的保单条款。

实际应用: 例：90日等候期须从合约起算日计；确认中断规则后才定首个可能给付日。

按合约对中断及复发的规则计算合资格日数；只看日历可能错定最早给付日期。

逐个给付期间核实持续证明；上月批准不代表之后每月自动符合资格。

将指定替代比例套用于合资格伤前收入；排除合约不视作受保收入的款项。

实际应用: 例：$10,000乘60%受$5,000封顶，再扣已核实$1,500，暂算给付$3,500。

按合约次序套用上限及已核实抵扣；未证实其他福利便扣减，可能错误降低给付。

部分伤残要核对期间收入并套用保单公式；单张不一致粮单可能扭曲损失比例。

按有效性及日期比较经核实的受益人表格；较后文件若未符合签署要求，未必有效。

实际应用: 例：两份经核实受益人表格互相冲突；先暂停付款并核对效力、日期及法律覆核需要。

索取与受保事故及定义相关的医疗纪录；广泛索取无关资料只会延误，未必改善判断。

只按各保单条文协调重叠保障；不可假设一份计划的抵扣或定义控制另一份给付。

预后或功能改变时更新预计期间；记录依据，令准备金变动可以解释及覆核。

实际应用: 例：预后转差令预计期间延长；更新准备金假设，但仍独立覆核合约资格。

将不确定性、假设及覆核点与资格分开记录；准备金提高不代表给付已符合资格。

按各期间证据作出合约资格决定；准备金估算不应自动批准或拒绝索偿。

即使新纪录迟交，也要评估相关性及重要性；解释它有冇改变决定及原因。

实际应用: 例：新职业报告质疑拒赔决定；安排独立覆核并解释上诉如何考虑证据。

争议需要时采用适当且独立的医疗或职业能力专业意见；先界定问题并提供相关证据。

尊重地解释上诉步骤、时限及理由；可追溯的覆核能纠正错误并维持公平程序。